强直治疗六大经验,让你少走弯路

强直性脊柱炎（AS）主要累及年轻的男性患者，目前，AS还在以每年数十万人的速度增长，常被称为“不死的癌症”。AS患者如果未能及时、正确治疗，可导致关节畸形，丧失功能。早期诊断、早期和长期治疗及定期随诊，是能达到“无病”状态的，是改善患者预后的关键。本期看点：怎样治疗才能打败AS！——六大治疗经验，让你少走弯路——01强直患者需长期进行康复锻炼。康复运动对于强直患者的好转至关重要。如果能在常规药物治疗的基础上，加上适当的康复运动，将更好地提高生活自理能力和运动能力。多进行功能性锻炼或者游泳等可缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。需要强调的是，锻炼需谨慎且不间断地进行，而且务必不能过量，否则会损伤关节。02药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别。强直性脊柱炎分外周关节受累型、中轴受累型或兼而有之。下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用的药物主要为非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和TNF抑制剂等。以脊柱炎为主的中轴受累型，主要为非甾类抗炎药、TNF抑制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。具体用药可根据药物作用强度和性质并结合患者家庭经济、疾病本身情况而定。塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠片、美洛昔康等非甾体类抗炎药是一线用药，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓影像学进展，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。03髋关节受累，预后较差，应积极治疗。一旦出现髋关节受累，患者预后往往较差，需要积极治疗，往往需要多种药物联合，如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，尤其是TNF抑制剂联合甲氨蝶呤，可显著改善髋关节疾病活动度和抑制影像学进展。但甲氨蝶呤治疗剂量不超过0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后应加服2片叶酸片，降低甲氨蝶呤的副作用。04积极治疗眼部并发症“虹膜炎”。部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车，为防止瞳孔黏连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。应口服强的松1mg/（kg.d），7天后减量，3～4周后停用，可联合使用柳氮磺吡啶（可降低眼炎发作和虹膜后黏连频率）和（或）抗TNF-α抑制剂（单抗类的疗效比融合蛋白类好)。对激素无效/依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。对以上治疗无效的后葡萄膜受累者，可静脉免疫球蛋白。05晚期强直患者应及时注意骨质疏松情况。在早期时就应密切监控和干预骨量减少及骨质疏松的情况，可以将骨密度测定作为自身的一项常规检查，给予足够重视，避免晚期出现脊柱压缩性骨折等严重并发症。补充钙的摄入，多吃蔬果和蔬菜、牛奶、鸡蛋等食物，多晒太阳，也可以增加骨密度。治疗骨质疏松，重点在于治疗强直疾病，减轻疾病产生的炎症反应，则可以减轻炎症对骨质的破坏。在治疗强直的过程中，要积极锻炼，增强机体的活动能力，防止骨骼脱钙。若已经发生骨质疏松，应在医生的指导下进行治疗，选用双膦酸盐、补充钙剂及活性维生素D等。另外，多晒阳光可以增加体内的维生素D加工合成能促进钙吸收的物质，也可以预防骨质疏松。06强直晚期患者对生活质量严重影响，可考虑手术。某些强直性脊柱炎晚期患者，出现脊柱超过60度以上的驼背畸形，或因髋关节严重受损，不能行走者，可以进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。强直患者及早到风湿免疫科就诊，及时开始规范化的治疗，控制病情的发展，是可以达到正常生活的目的的。

来源：强直AS之家

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