肖珙医案二
例二程某，女，54岁。
初诊∶年3月24日。
主诉及病史;因多发性子宫肌瘤行子宫输卵管卵巢全切术，术后21天来持续发热，体温多在38℃左右，脘痞纳呆，动则汗出，阴道每日有血水样物流出，大便稀。曾用青霉素、链霉素、红霉素治疗无效。
诊查∶刀口愈合良好，下腹轻度压痛。舌质淡、胖，舌苔白黄相兼而腻，脉弱。
辨证∶瘀血发热，脾虚湿滞。
治法∶清热化瘀，健脾祛湿。
处方∶柴胡15g黄芩12g半夏9g双花24g败酱草15g虎杖12g当归9g
苏梗12g白薇15g川楝子9g陈皮9g车前子12g（包）滑石24g焦山楂12g炒麦芽12g
3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊∶3月27日。服药2剂后，体温降至正常，阴道血性分泌物已无。仍脘痞纳呆，大便稀。舌质淡、胖，苔白略腻，脉弱。
原方加藿香12g、炒枳壳6g，去虎杖。继服3剂。
三诊∶3月31日。体温正常，食欲增加，大便成形。舌质淡红，舌苔薄白，脉较前有力。仍服上方3剂以善后调理。
小柴胡汤在临床应用范围较广，见"往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕"便可应用。第一例术后低热，有心烦口苦、脉沉弦诸症，当属正用。血分药加用当归、赤芍;清热解毒药用双花、公英、败酱草、黄柏等，并以苡仁、滑石、苏梗、焦楂以醒脾化湿。第二例术后发热病因病机与第一例同，且治法大意如此。但因体温较高，阴道有血性分泌物不止，并脱痞纳呆，故加用虎杖、白薇以清解血分邪热，加炒麦芽、陈皮、川楝子以理中州。此二例，皆投小柴胡汤而奏效。柴胡既解少阳之邪，又入肝经而疏肝，会阴部为肝经所主，故用柴胡一味可功收两效，此为用小柴胡汤之奥妙所在。唐容川《血证论》中对瘀血在上焦、中焦;瘀血在里、在腠理、恶寒发热者皆用小柴胡汤加活血祛瘀药。笔者曾对多例妇科术后发热、心外科术后发热及术后合并外感或肺炎发热屡用抗生素而不效者，施以小柴胡汤加清热解毒、活血化瘀药物，皆收良效。在上焦者清热解毒药多用大青叶、蚤休等;在中下焦者常用败酱草、虎杖、黄柏等。退热在中上焦者常用生石膏，在下焦者常用滑石。
二、滋阴清热法治疗心动过速一例
赵某，男，11岁。
初诊∶年3月30日。
主诉及病史∶2年来常反复感冒、发热，伴心动过速及心律不齐，医院诊为心肌炎。近2个月来因上述症状发作频繁，在当地多方治疗不效，于半月前入山医大附院小儿科，用青霉素及输液已半月，体温正常，但仍动则心悸，乏力，手麻。安静时心率次/分，稍活动（上、下两层楼梯）则心率至次/分。
诊查∶患儿发育、营养可，稍胖，面色胱白，行动缓慢。咽充血，扁桃体Ⅱ度大，舌质淡，舌尖略红，舌苔白黏。脉细弱而数。心电图示;Ⅱ度1型窦房传导阻滞。
辨证∶心阴虚，脾虚湿滞。
治法∶滋阴清热，健脾化湿。
处方∶生地黄12g北沙参15g麦冬9g山豆根9g玄参12g蚤休12g丹皮12g双花18g蒲公英12g黄芩12g生苡仁18g云茯苓12g苏梗12g甘草6g
6剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊∶4月6日。服药3天后，心率即较前慢，活动后（上、下5层楼梯并去公园游玩）心率未超过次/分，仅稍感心悸。舌质淡，苔白黏，舌下毛细血管丛生。脉细略数。给予前方药继服。由于病情稳定，于4月8日带药出院。
三诊∶4月20日。服上方16剂，现心率平稳，一般在80次/分，活动后亦无明显不适。心电图示∶窦性心律不齐。原方又继服10剂。
2个月后，其父来告∶患儿一切正常，能坚持学习并参加学校活动;自服中药以来，未再感冒、发热，偶有扁桃体发炎，亦很快痊愈。
望诊所见，患儿面色胱白，行动缓慢，舌质淡，舌苔白黏，加之动则心悸、乏力，心电图示窦房传导阻滞，似应为心脾气虚。但细查之，患儿虽面胱白，但口唇较红且干。舌质虽淡而舌尖红、专下毛细血管丛生。思小儿阳常有余，阴常不足，经常反复发热致阴液不足，阴液不足又使虚热不退，故此中医辨证为心悸心阴虚证并脾虚湿滞，从西医辨病则为病毒性心肌炎，治疗宜辨证、辨病相结合。以增液汤之生地黄、玄参、麦冬与沙参滋阴清热;山豆根、蚤休、双花、蒲公英、黄芩清热解毒利咽，山豆根又可调整心律。患儿行动缓慢，舌苔白黏并长期发热，故以苡仁、云茯苓、苏梗清热健脾化湿。苡仁能助丹皮以清热消瘀，沙参滋阴清热、苡仁清热渗湿，常相伍用取效，此为一例。该患儿以往曾用镇惊安神之中药未效，而本方全然未用此类药物。谨守滋阴清热之法，不但很快控制了心率，且心电图复常，患儿体质亦有很大改善。
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