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ldquo心健康rdquo,欣征
会上，医院卢建刚教授、医院徐强教授分别围绕高血压合并心衰的治疗以及心梗后心衰的治疗进行了精彩演讲，重庆医院朱悫教授则分享了ARNI临床使用经验。
高血压合并心衰优化治疗“欣”希望
高血压素来是导致心衰患者住院的重要因素。根据年中国心衰中心注册研究新发布的住院心衰患者常见病因调查结果显示，高血压是住院心衰患者的最为常见病因，占到57.2%。而左室肥厚（LVH）是高血压性心衰的病理基础之一。
会上，卢建刚教授提到，一项荟萃分析显示，收缩压（SBP）每下降10mmHg，心血管事件风险降低20%，心衰风险降低27%。
基于此，目前有指南强调，高血压是心衰早期干预的关键时机，应尽早控制高血压以预防心衰。
卢建刚教授指出，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》就提到，控制血压有助于改善心衰患者预后，预防与高血压有关的并发症；《中国高血压防治指南》则建议，对于高血压合并心衰的患者，降压目标为/80mmHg。
然而目前中国血压控制情况并不乐观。研究显示，即便服用RASI和β阻滞剂等治疗药物，高血压合并心衰患者的血压水平仍较高。因此临床始终在寻找新的药物，以期能够同时降低血压与控制心衰。
而血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的出现，成为了高血压合并心衰患者的曙光。
卢建刚教授介绍到，ARNI通过抑制利钠肽（NPs）的分解代谢和阻断血管紧张素II型1受体介导等多途径，可同时发挥降低血压和改善心衰的作用。
心衰领域有史以来规模最大的PARADIGM-HF研究，纳入了来自在47个国家的个中心的例患者，且70%以上的患者合并了高血压，旨在比较首个ARNI——沙库巴曲缬沙坦与依那普利治疗射血分数降低心衰（HFrEF）患者的疗效。
结果显示，沙库巴曲缬沙坦较依那普利降低主要终点事件（心血管死亡或首次心衰住院风险复合终点）20%（P0.），降低心血管死亡风险20%（P0.），降低心衰住院风险21%（P0.），且对于SBP基线mmHg的患者，进一步降低10mmHg。
此外，PARADIGM-HF研究CKD亚组还发现，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦显著改善肾功能，肾小球滤过率估值（eGFR）下降23.5%，同时降低CKD合并心衰患者的心肾事件和死亡风险。
图1沙库巴曲缬沙坦降低CKD合并心衰患者的心、肾事件和死亡风险
卢建刚教授表示，基于PARADIGM-HF研究、PROVE-HF研究、EVALUATE-HF研究等一系列研究的结果，ARNI被多项国际指南一致列为Ⅰ类推荐药物，可替代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）作为起始治疗。
ARNI逆转重构
成为心梗后心衰治疗基石
据目前研究显示，ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者住院期间的心衰发生率分别为13.6%和14.8%，1年后的心衰发生率分别为23.4%和25.4%，即心梗患者出院1年，将近有1/4的患者发展为心衰。而心梗患者一旦进展为心衰，死亡风险将增加1.5倍。
心梗后心衰有别于心衰。心梗发生后，心脏细胞和细胞外基质的破坏导致心脏重塑，令神经体液失衡，进一步损害心脏及其他器官，甚至引发心衰恶化。可见，心脏重构在其中起了非常重要的作用，是心梗后发展为心衰的重要病理基础。心脏重构越严重，患者死亡或心衰住院风险越高。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感系统的激活对心衰的作用已被广泛接受，而利钠肽系统（NPS）在心衰心脏重构中也发挥着重要作用，具有扩血管、抑制心脏重构的作用。因此，要想管理好心衰和心脏重构，必须三个系统同时管理。
而沙库巴曲缬沙坦可同时通过代谢产物LBQ抑制脑啡肽酶以及缬沙坦阻断AT1受体，不仅可以增强NPS，还能抑制RAAS，有效逆转心脏重构。
目前已有多项研究证实了ARNI在心衰患者中的应用。
徐强教授介绍到，前瞻性、随机、多中心、双盲双模拟临床试验EVALUATE-HF研究纳入了85个中心例患者，旨在确定HFrEF患者中，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦治疗是否能改善中央主动脉僵硬度、心脏重构以及壁应力和损伤的生物标志物。
其结果于年欧洲心脏病学学会科学年会（ESC）显示，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦显著改善左室舒张末期容积指数（LVEDVi）、左室收缩末期容积指数（LVESVi）、左心房容积指数（LAVi）与二尖瓣E/e’等心脏重构重要指标。
图2沙库巴曲缬沙坦显著改善心脏重构重要指标
同样发表在年ESC的重磅研究PROVE-HF研究结果也发现，基线至6个月/12个月，沙库巴曲缬沙坦能够持续显著改善左室射血分数（LVEF）、LVEDVi、LVESVi、左心室质量指数（LVMi）等心脏重构重要指标，如患者LVEF6个月增加5.2%，12个月增幅达9.4%，12个月25%的患者的LVEF增加≥13%；LVMi从.77g/m2下降到.82g/m2。
此外，PROVE-HF研究结果还显示，沙库巴曲缬沙坦治疗14天NT-proBNP即下降高达30%，12个月持续下降37%。
该研究首次证实，NT-proBNP的改善不仅与心脏重构的显著改善相关，也与心脏结构和心功能的超声心动图测量指标显著相关。
不仅如此，徐强教授还指出，沙库巴曲缬沙坦逆转重构的优势也得到了中国学者的
