妊娠期糖尿病对母儿影响

作者：韩欢，应豪

单位：同济大学附属第一妇婴保健院产科

摘要：妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常，其发病率各国报道不一，但均呈上升趋势，GDM对母儿近期和远期都会造成很多不良影响。文章从多方面阐述了GDM对母婴安全的影响，包括近期影响和远期影响，GDM孕妇有效的血糖控制和合理的体重增长可减少不良妊娠结局的发生。

关键词：妊娠期糖尿病；血糖控制；体重增长

一、GDM对母体近期影响

1.妊娠期高血压疾病子痫前期GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险比正常孕妇高2~3倍。Schneider等[1]报道GDM为子痫前期发病独立的高危因素，年龄、初产、多胎妊娠是两者共同的高危因素，孕前体重指数(BMI)是两者发生的重要监测指标。为研究GDM严重程度与子痫前期的关系，国内外学者进行了长期、大样本调查：随着空腹血糖和糖化血红蛋白值增加，子痫前期发生率明显增加;研究同时发现孕前高BMI和孕期体重增长过快是GDM伴子痫前期发生的独立危险因素。因此，孕期良好的血糖及体重控制可降低子痫前期的发生率。

2.羊水过多GDM羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高10倍，其发生机制尚不明确，早期研究认为胎儿高血糖状态导致高渗性利尿促使胎儿排尿增多，且羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗导致羊水过多。而近期有学者提出羊膜内转运是羊水的重要转运方式，在胎盘内表达的水通道蛋白(APQs)参与水的跨生物膜转运，可能在母儿液体交换中起着重要作用；GDM羊水偏多组羊膜及胎盘组织中AQP8、AQP9的表达偏高，而羊水正常组与对照组的AQP8、AQP9差异并无统计学意义，故研究推测GDM患者中羊膜及胎盘组织中AQP8、AQP9的高表达可能仅在GDM羊水量异常时发挥重要的代偿性调节作用，而并非是引起GDM羊水量异常的原因。尽管如此，对水通道蛋白的研究仍为羊水过多的治疗提供了新的思路。

3.剖宫产GDM本身并非剖宫产的指征，但因易合并其他产科疾病，且巨大儿的发生率高，所以间接增加了剖宫产率。近来年，GDM剖宫产率逐渐上升，糖耐量试验中的空腹血糖5.8mmol/L的GDM孕妇剖宫产率明显高于空腹血糖5.8mmol/L的孕妇，在空腹血糖5.8mmol/L的GDM孕妇中，糖耐量水平和孕妇体重为剖宫产分娩的独立危险因素[2]。另外，血糖控制良好的GDM孕妇的剖宫产率也显著低于血糖未控制组。因此，控制孕期血糖水平及孕期体重增长对于分娩方式的合理回归有重要意义。

二、GDM对子代近期影响

1.胎儿过度生长未行血糖控制的GDM孕妇巨大儿的发生率高达25%~40%，GDM孕妇的空腹血糖升高、孕期体重增加、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是巨大儿发生的主要危险因素，孕妇血清三酰甘油水平可能是巨大儿发生的独立预测因素，故孕期应注重对空腹血糖、血脂水平及孕期体重增加的监测。传统观点认为，高血糖-高胰岛素学说，其机制为母体的血糖通过胎盘运输至胎儿，胎儿高血糖刺激胰岛B细胞的增生、肥大并增加胰岛素的分泌，从而引发高胰岛素血症，促进氨基酸的摄取、蛋白合成并抑制脂肪分解，导致巨大儿发生。近几年有研究表明：胎盘转运及代谢功能改变也是造成巨大儿的可能原因，GDM孕妇可能通过胎儿胰岛素样生长因子-1系统影响宫内胎儿生长代谢，从而导致巨大儿的发生。胎儿生长受限也值得







































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