观点ESC心衰分类受质疑，定义存误导

年欧洲急慢性心力衰竭诊断与治疗指南中，ESC更新了心衰的定义和分类：根据左心室射血分数（LVEF）的高低，将心衰分为射血分数保留性心衰（HFpEF，LVEF≥50%）、射血分数中间值心衰（HFmEF，LVEF40%~49%）、射血分数降低性心衰（HFrEF，LVEF≤40%）。这一分类方法也被认为是该次指南更新的一大亮点。

然而，意大利罗马大学多位心脏病学者见解独到，他们在CardiologyinReview杂志的特约述评中指出，ESC分类标准可能有误导性，并呼吁学界尽早制定出更合理、具有临床指导价值的心衰分类标准。

FrancescoFedele教授等人开门见山地指出，心脏病学界应致力于探索揭示心衰临床症状的病理生理学机制和病因，而不是满足于将心衰简单分成HFpEF、HFmEF和HFrEF三类。

此外，“保留”（preserved）一词颇令人费解，容易让人误以为是“好事”，大可放宽心。事实上，无论是在文献中和临床上，HFpEF患者预后更差，再入院和死亡率较高。值得注意的是，二维超声影像可靠性较差，观察者内和观察者间差异分别高达13%和15%。不仅如此，血流动力学负荷条件的变化也极易对LVEF的计算产生影响。二尖瓣反流患者，尽管存在严重心室功能不全，依然拥有“保留”的LVEF值，就是很好的例证。测量误差和负荷条件变化的结果，可能导致这三类标准“界限重叠”。

此外，从根本上说，仅以LVEF计算值来衡量心室功能，还是过于简单。对于心衰患者的管理，更紧要的是以心室容积、压力、多普勒成像和组织多普勒成像（TDI）评估心室功能，以上手段更为准确、实用。

作者列举出一个临床常见病例，阐释全面







































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