心衰学院卜培莉教授利钠肽在心衰诊断

在年心力衰竭国际学院济南站活动中，医院的卜培莉教授带来了题为“利钠肽在心衰诊断与治疗中的价值”的精彩报告。

中国心力衰竭诊断和治疗指南更改亮点

（1）醛固酮拮抗的适用人群扩大至所有伴有症状（NYHAⅡ～Ⅳ级）心衰患者（2）推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定（3）增加了急性心衰的内容（4）CRT的适用人群扩大至NYHAⅡ级心衰患者（5）推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果（6）慢性心衰类型名称和诊断标准的修订（7）提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性

指南提出新理念和新方案（1）提出心衰标准治疗“金三角”概念（2）更新和提出实施治疗步骤和路径的具体建议（3）认为降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标（4）首次提到中药治疗心衰的研究，应重视和加强该领域深入探索

急性心衰治疗

[1]

毛花苷C：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者利钠肽◆年NeedlemanandForssmann发现了ANP◆年Flynn等纯化提取兔子心钠肽的氨基酸序列◆年确定了人心钠肽(Artialnatriureticpeptide,ANP)的氨基酸序列◆年Sudoh等确定了脑钠肽(BrainNatriureticPeptide,BNP)的结构主要存在于心脏中；BNP的主要来源于心房，主要是心室肌细胞；最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP◆年Sudoh等发现C型钠尿肽（CNP)CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP心脏组织中几乎没有CNP◆年Takei等在鳝鱼发现第四种钠尿肽VNP◆-年Schweitz和Schirger分别在蛇和人体中发现DNP

BNP和NT-proBNP如何产生

研究表明：心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。ANP主要是由心房分泌，而BNP是由心室分泌的。两种利钠肽的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和BNP同属利钠肽家族。心肌细胞受刺激后,产生含个氨基酸的B型利钠肽原前体(pre-proBNP),随后形成含个氨基酸的BNP前体(proBNP),后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽(BNP)。

BNP＆NT-proBNP的比较

Asdisplayedinapreviousslide,theprohormone–proBNP–iscleavedintotwofragmentstoproduceBNP,whichisthebiologicallyactivemolecule,andNT-proBNP,theinactivefragment.BNPisthebiologicallyactivemoleculethatisclearedbybindingtonatriureticpeptidereceptors(NPRs)andneutralendopeptidase(NEP).NT-proBNP,beinginactive,isremovedfromthebodyprimarilybykidneyfiltration.Forthisreason,NT-proBNPmaynotbeasuitablemarkerforcardiacpatientswith







































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