多图表对比中美欧心力衰竭指南的异同

?心衰是一种临床综合征，其特征是由于心脏结构和/或功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导致的典型症状，如呼吸困难、踝部水肿和疲劳；也可伴有典型体征，如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿。在近日召开的年中国国际心力衰竭大会上，来自中山大学附属一院的董吁钢教授以“中美欧心力衰竭指南对比”为题做了精彩报告。

来源

医脉通心血管内科

一、心衰分类与诊断

表中国指南、美国心衰指南的分类

表年ESC心衰指南分类

图ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程

中美心衰指南仅给出了病史、症状体征、常规检查和特殊检查等单项的内容及意义，并未系统明确的给出非急性心衰的诊断流程。

二、预防与治疗

年ESC心衰指南推荐，应在患者出现症状前预防或延缓明显的心衰，并预防患者死亡。中美心衰指南当中并未汇总强调对于心衰预防的重要性，仅在指南的各个章节中略有提及。董教授认为三种指南在该方面没有实质的区别，都表明了预防的重要性。

1.HFrEF

表3年中国心衰指南对HFrEF的治疗策略

图中国心衰指南中慢性HFrEF的药物治疗流程

图3ESC心衰指南推荐的HFrEF治疗流程

中美欧心衰指南均推荐可对选择的症状性HFrEF患者使用药物治疗，包括：

?利尿剂

?血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（在欧美新指南中，ARNI均为I类推荐，B级证据，但国内尚未上市）

?If通道抑制剂（中美欧指南均有推荐）

?血管紧张素II的1-型受体阻滞剂

?肼苯哒嗪与硝酸异山梨酯的联合

?地高辛或其他洋地黄苷（中美指南为IIa类推荐、B级证据，欧洲指南为IIa类推荐、B级证据）

?n-3多不饱和脂肪酸

表4HFrEF不适宜使用的药物

2.HFpEF与HFmrEF治疗

表5中、欧指南对HFpEF的治疗推荐

中美欧心衰指南对HFpEF的治疗原则基本一致。

3.急性心衰

欧洲及年美国心衰指南均推荐根据患者临床特征是否存在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），将急性心衰患者分为四类：

图4根据患者体征对其进行分类

图5ESC指南急性心衰患者初始管理

图6ESC指南急性心衰早期处理流程

图中国心衰指南急性心衰处理流程

小结

欧洲心衰指南将临界值提出新的分类：射血分数中间范围的心衰（HFmrEF），这一概念是否有助于改善患者预后仍待研究。中美欧心衰指南对于非急性心衰诊断指标基本相同，但欧洲心衰指南的诊断流程表相对详细。有专家认为欧洲心衰指南强调了对于心衰预防的重要性，实质上中美的ABCD分期同样强调了预防的重要性，只是写法不同。

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