快她吃了四板拉贝洛尔

作者：纳洛酮

拉贝洛尔是一种降压药，如果一次大量口服会怎么样？这种药物中毒，情况非同小可！

服药自杀导致药物中毒

在一个夏季的午后，救护车队工作人员接到出车指令，去接一位“药物中毒”的患者，而她采用服药自杀导致中毒。

患者，女，40岁，某小区某单元楼，患者歪倒在家中沙发上，以“口服药物中毒十分钟余”为主诉呼叫，现场查体：患者神志清，精神差，自诉口服盐酸拉贝洛尔片60片（铝塑板装，15片/mg/板*2板/盒），现场测Bp:/88mmHg，P：95次/分，R：23次/分，现场查出有六板（三盒80片）铝塑板装拉贝洛尔空包装药盒，看来，该患者服下的药量，可能不止她提到的60片！

降压药拉贝洛尔中毒，患者有可能出现严重的、难以纠正的低血压，预后堪忧！该患者后被救医院。

不幸中的万幸

在呼救现场，急救队员仔细查看患者及家属提供的空药盒，加上患者的主诉，确认患者确实是自行口服了至少60片拉贝洛尔！

所幸的是，这种药物吸收较慢，且距离患者服下药物的时间较短。现在的当务之急，就是把患者紧急转医院，争分夺秒地为患者洗胃，从而减少药物的吸收，常规的胃肠道去污，吸附毒物、导泻，根据患者的临床情况，进行严密监护对症支持，必要时，进行血液灌流。

拉贝洛尔中毒的临床表现

盐酸拉贝洛尔片为白色片或类白色片，主要成份为盐酸拉贝洛尔，用于各种类型高血压的治疗。拉贝洛尔具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，两种作用均有降压效应，口服时两种作用之比约为1：3，大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。其降压强度与剂量有关，不伴反射性心动过速和心动过缓，立位血压下降较卧位明显。毒理本品小白鼠静注的半数致死量（LD50）为51.8±1.9mg/kg。拉贝洛尔不良反应常见有眩晕、乏力、幻觉、胃肠道障碍（恶心、消化不良、腹痛、腹泻）、口干、头皮麻刺感。头晕、瘙痒、乏力、恶心、胸闷，少数患者可发生体位性低血压。剂量过大，还可发生心动过速、急性肾衰竭。

该药极量每日mg，口服后60%～90%可迅速从胃肠道吸收，绝对生物利用度（F）为25%。服药后1～2小时血药浓度达峰值。半衰期（T1/2）为6～8小时，约55%～60%的原形药物和代谢产物由尿排出。血液透析和腹膜透析均不易清除。

拉贝洛尔中毒以心率失常、低血压、乏力、四肢发冷为主要表现。该患者服用的药量，已经远远超过致死量，所以，患者的紧急救治，刻不容缓！

拉贝洛尔中毒患者，如何抢救？

所幸的是该患者大剂量服药史明确，中毒药物明确，服用时间和药量也较为明确。由于服用时间较短，发现及时，若救治措施得当，患者的预后还是较为乐观的。

1.及时胃肠道去污快速洗胃，减少药物吸收。及时洗胃是当下消除过量拉贝洛尔的最有效方法。案例中患者的这种情况，洗胃的时候应该能洗出大量的胃内药物残渣。洗胃后，常规给予胃肠道吸附剂，应用导泻剂。经胃管注入药用活性炭可以有效吸附残余药物，是推荐的治疗方式。“白加黑洗消方案”，即思密达30g溶于20%甘露醇mL，分次服用，活性炭30g溶于20%甘露醇mL中分次服用。首次剂量2h服完，第2天及以后分次服用，第3～4d甘露醇减半，可加适量矿泉水稀释。

2.严密监护病情变化严重中毒的患者常会出现昏迷、呼吸减弱或停止，需要气管插管、有创呼吸机辅助呼吸。因此在患者入院洗胃后，就应做好呼吸支持的准备，最好入住ICU，以密切监测呼吸及血氧状态。

3.循环系统支持拉贝洛尔半衰期（T1/2）为6～8小时，口服后1-2小时达到峰值，作用可持续8～12小时，在此期间，服药后12小时内，出现危及生命情况的风险最大。拉贝洛尔对心脏的影响主要表现为引起心律失常和心力衰竭，心电图改变多数发生在入院后的24小时内，与血药浓度达峰时间相对应。因此，患者入院时就应该给予心电监护，严密监测患者生命体征的变化。

4.血液灌流、连续性血浆吸附滤过治疗监测血药浓度，指导临床用药。血液灌流、连续性血浆吸附滤过治疗急性中毒，具有一定的效果。但拉贝洛尔说明书中明确指出：血液透析和腹膜透析均不易清除。所以，用不用血液灌流，要综合患者具体情况，权衡利弊，最后定夺。

5.抗休克治疗血压下降、心率减慢是降压药拉贝洛尔最突出的表现。严密监护患者生命体征，及时对症应用药物拮抗。可常规补液，应用阿托品、多巴胺等升压药物。输入晶体液并联合多巴胺升压治疗，多数患者多巴胺的应用剂量为5-10ug/min?kg，大剂量多巴胺不但能够维持血压，还可以起到正性肌力的作用。同时进行超声心动图检查评估心脏功能，并且积极治疗心力衰竭。

6.心理疏导心病还须心药医，患者为什么服毒自杀？是不是有抑郁症？这些都是医护人员需要考量的问题，医护人员在为其做好心理疏导的同时，还要借助患者家属的作用，及时开导患者，打开心结，让患者重拾生的希望。

7.其他由于此类患者早期病情可能发展迅速，非常危重，因此应早期入住ICU病房。营养、支持、对症、预防并发症都需要积极，特别要注意维持水、电解质平衡，昏迷患者可以在血液动力学稳定后给予脱水、改善脑代谢治疗。

拉贝洛尔中毒患者的救治，有什么注意事项？

（1）持续心电监测，密切监测心电图改变。

（2）积极清除胃肠道内的毒物，包括洗胃、导泻、吸附。予以早期胃肠营养。

（3）维持心率和血压的稳定，包括静脉注射阿托品和多巴胺，补液、其他血管活性药物的应用。

（4）通过血浆置换可降低拉贝洛尔的血药浓度，有条件时可考虑使用。积极开展早期血液灌流，血液净化手段，以6h内完成较好。

参考文献：

[1]盐酸拉贝洛尔片说明书.

[2]林荣莉、刘福斌.常用降压药物的临床注意事项[J].药物与临床,,16(16):66-67.

纳洛酮

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