NCFNCFACC联合专场6

有效治疗白癜风 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin
医学网　分享 　　年6月16日，东北心血管病论坛（NCF）和美国心脏病学会（ACC）强强联手，由中国工程院院士韩雅玲教授牵头，NCF与ACC共同举办网络学术会议。 　　会议邀请了ACC的三位知名专家，美国俄医院的Dr.RagavendraRBaliga，美国肯塔基大学医学院的Dr.MayaGuglin和华盛顿大学医学院的Dr.GurusherPanjrath教授；国内三位知名心血管领域专家，中医院张健教授、张宇辉医院田庄教授，与韩雅玲院士，王祖禄教授，徐凯教授一起向通过网络参会的广大医学界同仁们分享心力衰竭的预防、诊断、治疗和管理经验。会议网络直播在线人数达到余人次。众多一线心血管病领域专家齐聚东北心血管病线上论坛之NCF

ACC专场论坛，本场论坛四个讲者，围绕心衰展开今天的演讲及讨论。

　　本场线上医院韩雅玲院士、王祖禄教授及美国俄医院的Dr.RagavendraRBaliga教授担任主席并主持了本次会议讨论。美国肯塔基大学医学院的Dr.MayaGuglin教授和华盛顿大学医学院的Dr.GurusherPanjrath教授及中医院张健教授、张宇辉教授四位担任讲者，医院徐凯教授、医院的田庄教授作为此次会议的讨论嘉宾。医院杭靖宇教授负责本场会议的同声传译工作。

　　Dr.Gurusher教授分享了“新兴的心衰治疗方案——何时及如何”。他指出ARNI的出现对治疗心衰的模式产生了重大的改变，随着ARNI的应用近年来有更多的药物被批准应用于心衰，如SGLT2抑制剂对于患有糖尿病的患者可以减少心衰事件的发生，同时改善患者生活质量，教授在幻灯中展示了不同类型SGLT2抑制剂的对比，通过坏疽、糖尿病酮症酸中毒等指标分析达格列净的安全性及药物耐受性得出药物耐受性良好的相关结论，此外介绍了可溶性鸟苷酸环化酶的激动剂，在VICTORIA研究的结论中我们可以看到药物的使用使心血管终点、心衰入院、心血管死亡等明显减少，GALACTIC-HF研究中提出心肌肌球蛋白激动剂的应用，可增加患者心肌收缩力，降低NT-proBNP水平，降低住院期间及院外的心血管死亡风险，并且随着EF的降低，该药物的治疗效果表现的更显著，推荐快速启动且快速调整心衰药物使用的剂量，则患者往往会在启动使用药物4周内看到获益。 　　田庄教授提出SGLT2抑制剂是否可以改善患者EF值？Gurusher教授表示我们仍需要更多的数据来支撑这个结论，但我们目前已经发现有明确的射血分数改善，我认为在合适的人群中可以预期到EF的增加。田庄教授又指出既往我们治疗心衰多采用ARNI、正性肌力药物、RAS阻断剂等，多为“鞭打病牛”的方式，是否心肌肌球蛋白激活剂对慢性心衰患者射血分数改善是否真的有帮助？Dr.Gurusher教授认为对于慢性心衰治疗的武器库中我们又多了新的武器，既往正性肌力药物不仅增加心肌收缩力同时还会增加心肌耗氧加大心律失常的风险，但心肌肌球蛋白激活剂它并没有太多增加心肌耗氧，该研究入组患者相比其他研究来说，心衰症状更重，射血分数更低，其改善效果显示更显著。 　　MayaGuglin教授分享了一项研究结果：无论是射血分数保留的心衰还是射血分数降低的心衰，根据5年的随访结果发现，心血管死亡率并没有显著差异，因此她认为射血分数的改变并不是主导心衰进展的主要驱动力，同时美国心衰急诊就诊的数据库发现：89%患者表现为呼吸困难，74%表现为肺淤血，67%为肺部听诊啰音，65%有外周水肿，可见大部分心衰患者以循环充血为表现。她提供了一份数据提示：根据6年的随访结果显示，因充血性心衰住院的患者随着住院次数的增多，患者生存率下降，有统计差异。因此推断循环充血可能为催动心衰患者死亡的因素之一。此外根据患者中心静脉压的高低分析患者肾功能加重的速度及比例，显示中心静脉压与肾功恶化速度显著相关，而与收缩压高低无关，也证明了一点心衰患者不是由于心排量的降低而是由于充血导致的肾功能下降。 　　Dr.RagavendraRBaliga教授对Maya教授的讲课表示非常认同，列举了自己治疗患者的案例，并提出对于需要利尿的患者，出院之后的药物管理是否有好的指导建议？Maya教授指出：她认为只要有利尿成分的药物对心衰患者都是由帮助的，SGLT2对于肾功能受损的心衰患者有一定的帮助。 　　张健教授带来“0年中国心衰患者的管理及质控”讲题。张教授分享了一篇发表在中华心力衰竭和心肌病杂志上的大型多中心研究，共有个中心参与，入选了例患者。与美国中心人群的基线对比可知：本研究人群具有平均年龄更低、男性比例高、高血压糖尿病冠心病患者占比低等特点。同时张健教授提供了一份我国对心衰管理的质控管理要求，详含了心衰指南推荐使用药物在我国不同类型心衰患者中的使用比例，如ARNI的使用比例与年数据相比有明显的增加，医院的使用比医院，口服利尿剂的使用比例无明显变化，而器械治疗的使用百分比，例如ICD/CRT的植入比例仅为1.6%及1.2%。 　　Dr.RagavendraRBaliga教授提出他认为这项研究中美国中心的数据提示一部分患者具有较低的收缩压，对于这部分患者无法使用四种I类推荐的治疗心衰药物，这是一个比较艰巨的挑战，一般临床医生会选择优先使用β受体阻滞剂，血压耐受情况下再考虑酌情加用ARNI.张健教授表示认同，低收缩压的患者的确用药存在限制，尤其是扩张性心肌病的患者，β受体阻滞剂是优先选择。 　　张宇辉教授与大家讨论了COVID-19与心衰的相关话题，COVID-19目前仍处于难以预防、控制，死亡率持续升高的局面，在COVID-19防控时期，心衰患者的管理也体现了一定特殊性及难度，心衰患者如发生COVID-19则其并发症发生概率更高，住院期间死亡率升高，预后也更差，一些因子可以预测患者预后，如NT-proBNP、肌钙蛋白，相关很多研究可以看到的NT-proBNP、肌钙蛋白升高与死亡率的上升密切相关，为其独立危险因素。张教授针对慢性心衰及急性心衰的治疗分别给出了推荐药物方案及器械治疗的选择。包含利尿剂、正性肌力药物、血管收缩药、血管扩张药、β受体阻滞剂、机械通气、ECMO、IABP、血液净化等。此外对于这类患者的常见并发症有心律失常、冠心病、高血压、心肌损伤及心肌炎等。鉴于COVID-19为新发生的爆发性传染性疾病，研究时间短，数据获取有限，心衰患者容易发生病情恶化，需要医护人员边治疗边总结经验，不断完善。 　　韩雅玲院士赞扬张宇辉教授对COVID-19合并心衰领域做出了重大贡献，为我们广大医疗一线工作者提供了比较完善的治疗思路，我们同样认为对于此类患者的管理应受到额外的重视。田庄教授也表示在COVID-19期间张教授的这个研究报道的发表如雪中送炭，为我们指明了方向。徐凯教授提出问题：大家曾经认为COVID-19的患者会发生很严重的心肌炎，但最后发现严重的心肌炎不是这些患者死亡的主要原因，你对于这点是怎么看的？张健教授认为：我们对于COVID19的了解十分有限，病毒的直接作用目前证据不足，但是考虑它与心衰的进展的机制可能与免疫系统激活，细胞因子释放，应激，栓塞等有关。Baliga教授则表示确实细胞因子与心肌炎相关，且有些迹象表明COVID-19疫苗与心肌炎也有关联，因为免疫反应的过度激活也可能导致心肌炎。中外专家之间、网络参会医生与授课专家之间的互动积极而又热烈，擦出了灵感的火花，引发了深入的思考。总结：

　　本次网络会累计线上参会医生多达多人，短短的2个小时时间让参会的医学专业人士们收获颇丰而又意犹未尽，会后很多没能参会的医生都在问是否可以找到会议视频的回放。我们相信，韩雅玲院士牵头的这次网络盛会，一定可以带动更多的医学专业人士

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