阜外凤玮等综述功能性二尖瓣关闭不全手术治

功能性二尖瓣关闭不全（FMR），又称继发性二尖瓣关闭不全，是一种常见的二尖瓣功能障碍性疾病。根据其病因，可分为缺血性FMR和非缺血性FMR；也可以分为房性FMR和室性FMR。既往报道，心肌梗死后FMR的发生率可高达21%[1]，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中约28%存在不同程度的FMR，其中2.7%反流量在中度及以上[2]，而在主动脉瓣疾病接受主动脉瓣置换术的患者中高达75%存在不同程度的FMR[3]。

FMR不存在瓣叶、腱索及乳头肌等的器质性病变，在纠正病因后有些患者二尖瓣反流量有望得到改善甚至消失，因此其治疗与器质性二尖瓣病变有所不同。在纠正FMR的病因时是否同期行二尖瓣手术，要综合考虑病因、反流量大小、房室扩大程度和患者本身条件等因素。一般认为，轻度FMR会随着病因的纠正得到改善，无需手术干预；而重度FMR存在不改善甚至恶化、加重心力衰竭等风险，因此指南推荐在进行CABG或者主动脉瓣手术的同时行二尖瓣的手术干预[4]。至于中度FMR，根据病因的不同，治疗策略上目前存在着一定的争议。本文将回顾近年来与FMR手术策略相关的研究进展，总结与探讨不同手术治疗策略在适应证及临床结果上的差异。

1不同手术治疗策略

1.1二尖瓣瓣环成形术

二尖瓣瓣环成形术是二尖瓣成形术中最为常用的一种方式[也有文献定义为限制性二尖瓣瓣环成形术（restrictivemitralannuloplasty,RMA）]。如前所述，FMR相较于器质性二尖瓣病变存在其特殊性：房室扩大引起的二尖瓣瓣环扩张继而导致瓣叶对合面积不够是引起FMR最常见且主要的原因。因此，对于此类患者进行RMA是一种针对病因的较为直接的处理方式，且技术固定、产品（成形环/带）成熟，也是很多外科医生的优先选择。

缺血性FMR的治疗策略一直以来备受

转载请注明：http://www.hoikx.com/wazlyy/16336.html