心电图解读容易被忽视的心肌炎表现

图1

图2

图3

图4

图5

图6

女，6岁。图1-3是.5.6住院时的病例。

图4-6是.6.11因偶发心前区不适查动态心电图。

心电图分析：

6月11日动态心电图结果：个室性早搏，多二联律和三联律，考虑是心肌炎后遗症。

心肌炎时不能靠一个图排除心律失常。不然有断章取义的嫌疑。不方便查动态心电图，可以多摸摸脉搏。多种心律失常会有脉搏的改变，室早的脉搏特征也很明显。

图6心电图诊断：

1，窦性心律，

2，室性早搏。

相关知识点：

一、心肌炎

心肌炎是指心肌本身的炎性病变。引起心肌炎的病因有感染性(细菌、病毒等)、过敏性或变态反应性、物理、化学因素等。风湿性心肌炎和白喉性心肌炎已逐渐减少，病毒性心肌炎（这个患者）逐渐增多,成为心肌炎的主要病因。病毒感染可累及心肌,其中以柯萨奇病毒最易侵犯心肌,并可引起暴发性心肌炎,患者出现急性左心衰竭、心源性休克,心电图改变可酷似急性心肌梗死。

急性心肌炎患者心肌细胞发生弥漫性炎性浸润,心肌细胞变性、溶解和坏死,并可累及心脏传导系统,引起QRS波群低电压、异常Q波、ST-T改变、心脏传导障碍和各种心律失常等。

二、诊断条件（仅供参考）

心肌炎的心电图改变缺乏特异性，其诊断标准很难掌握。

1，房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。

2，二个以上导联出现ST段水平型或下斜型下移0.05mV,或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波。

3，多源、成对室性期前收缩,房性或交界性心动过速、持续性或非持续性室性心动过速,心房扑动、心室扑动或心室颤动。

4，以R波为主两个以上导联的T波倒置、平坦或降低(TR波的1/10)。

5，频发房性早搏或室性早搏。

具有1-3项任何一项即可诊断，具有4或5项无明显病毒感染史者要补充下列指标:①左心室收缩功能减弱;②病程早期有心肌酶增高。

三、临床意义

心肌炎在临床上是一个难以确定的诊断。心电图在心肌炎的诊断方面具有一定的价值,有时较之临床症状和其他检查更为敏感。心电图改变有时还可能提示心肌炎的病因。例如，PR间期明显延长提示急性风湿性心肌炎的可能。总体来说心肌炎的心电图改变缺乏特异性，必须结合临床资料，方能提高诊断的准确性。

四、双向性心动过速

心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变者，称为双向性心动过速。此种心动过速极少见，病死率高。

心动过速发作时,QRS波群主波方向交替性改变，心室率在-bpm之间，因心室率较快，往往观察不到心房波，如能看到心房波，则多为心房颤动。

五、室性期前收缩

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏，称为室性期前收缩，又称室性早搏(ventricularprematurebeat,VPB)，除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形,QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏;V前有H波,H-V间期缩短，为分支性室性早搏。

特征为：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P′波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

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