孩子肚子大得像皮球,这点家长要注意了

医院

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频繁呕吐、精神变差

腹胀、无排气排便

肚子涨得像打足了气的皮球

甚至出现呼吸困难、休克

照顾孩子当谨慎

饮食卫生要挂心上

Part1

病例回顾

活泼可爱的小辛辛刚刚1岁多，是爸妈眼里的小公主，摇摇晃晃的步态、奶声奶气的咿呀学语，很讨人喜欢。正是对世界充满好奇的时候，殊不知，危险却在靠近。

在妈妈做饭时，小辛辛拿起一块刚刚化冻、切好的生肉放进了嘴里，家长当时并未在意。几小时后小辛辛出现频繁呕吐，进而尿量减少，腹胀、无排气排便，精神越来越差，小肚子涨得像打足了气的皮球，来院就诊时已经出现了呼吸困难、休克的表现，紧急收治到重症医学一科。

小辛辛高热不退，精神萎靡，反应极差，四肢湿冷，重度脱水的小身躯，涨大的腹部更加凸显，腹腔压力过高。医疗团队立即给予液体复苏纠正休克、气管插管呼吸机辅助呼吸，抗感染、稳定内环境，同时积极寻找病因。

“肠管高度扩张、肠套叠、肠梗阻”，各种影像学检查纷纷指向腹部，机械性肠梗阻？麻痹性肠梗阻？什么原因导致的，为什么同时伴有发热，感染指标为什么明显升高？感染伴发肠梗阻还是梗阻继发感染？一个个问号呈现在医生脑海中。吞食冰箱取出的生肉后胃肠动力受影响，出现机械性肠梗阻，引起肠道菌群移行，继发感染？抑或生肉已经被细菌污染，吞食后导致感染？

很快治疗团队理清思路，以“肠源性脓毒症、脓毒性休克、腹腔间隙综合征”，给予综合治疗，密切监测胃肠道影像改变，与外科医生随时沟通。小辛辛的血压稳定了，体温逐渐正常，感染指标也在逐渐下降，腹胀逐渐减轻，入院11天，肠鸣音出现了！第14天，“小辛辛排大便了，墨绿色”，护士兴奋地喊道。在随后的一周里，逐渐开始胃肠道喂养，从稀释的氨基酸奶粉到深度水解奶粉，再到正常饮食。活泼可爱的小辛辛露出了灿烂的笑脸。

Part2

科普知识

肠源性脓毒症、休克多是肠杆菌属细菌感染所致，沙门氏菌最常见，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛或痉挛、发热等。患者通常在进食受污染的食物12到36小时后发病。

其始动因素可能为胃肠炎、食物中毒等引起肠道微生态失衡，一方面可致肠道病原微生物黏附、定植能力发生改变；另一方面，由于炎症导致肠黏膜通透性增加，致使细菌及产生的肠毒素穿越受损的肠黏膜上皮进入血液和淋巴液中刺激环化酶系统，引起全身炎症介质大量释放，继而产生肠源性感染、休克。肠源性脓毒症的感染灶隐匿，检查手段有限，临床病死率更是居高不下。

另外，腹腔是一个有限而可变的腔室，当内容物超出腹腔的可变限度时，就会出现腹内压增高。当各种原因引起腹内压增高到一定程度时，会导致多个器官系统功能障碍，称为腹腔间隙综合征。腹腔间隙综合征又会加重感染所致的脏器功能损害，加速休克的进程，导致死亡。

Part3

专家提醒

医院重症医学一科主任徐梅先指出，本患儿是以不洁饮食，胃肠道感染起病，出现呕吐，腹胀，便血，发热，伴感染指标的升高，进展至脓毒症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔间隙综合征。呕吐、腹泻、食欲不振，不只是胃肠道疾病独有的症状，一些危重症疾病往往以胃肠道症状起病，比如重症感染、暴发性心肌炎等，提醒家长，看护好自己的宝宝，注意饮食卫生；重视“肚胀”，及时就医，早诊断、早治疗。

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文：张纯编：范韶婵

校：宋立新核：尤国军

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