急性心力衰竭患者左心室射血分数与肾功能恶

急性心力衰竭（AHF）患者住院期间发生肾功能恶化（WRF）的风险或院内出现WRF与出院后预后之间的相关性是否随左心室射血分数（LVEF）的不同而存在差异，目前仍不明确。

RELAX-AHF-2是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究，在年10月2日至年2月1日间共纳入了名患者，入组标准:(1)年龄≥18岁;(2)有呼吸困难症状;(3)胸部X线提示肺充血;(4)脑钠肽(BNP)≥pg/mL或NT-proBNP≥pg/mL;(5)收缩压(SBP)≥mmHg;(6)轻度至中度肾功能不全[估计肾小球滤过率(eGFR)25-75mL/min/1.73m2];(7)初始静脉利尿剂40mg治疗后仍有持续的心衰症状。WRF定义为治疗后第5天肌酐比基线数值升高≥0.3mg/dl。根据LVEF将患者分为四个组：Q1为7%-29%；Q2为30%-38%；Q3为39%-50%，Q4为50%。观察次要终点为首次住院5天内WRF发生率；主要终点为：天内复合终点事件，包括全因死亡率及心衰、肾衰的再次住院率。基线资料显示：年龄、女性、并发症（冠心病除外）、收缩压等随着LVEF增加而增加；eGFR则相反。ACEI/ARB或β受体阻滞剂的使用在4个组别中相似。研究结果表明：在住院5天内，随着LVEF的增加，静脉和口服利尿剂的总剂量逐渐减少，而体重减轻和对利尿剂反应性降低，而在Q4患者中比其他三组患者更有可能出现心衰的症状。Q1组患者的收缩压降低最大。从Q1组至Q4组肌酐和BUN逐渐增加(而eGFR降低)，WRF的发生率也从Q1组的23.1%逐渐增加到Q4组的34.4%(P0.)；而心衰恶化和死亡发生率无显着差异。进一步比较4个组别患者的K-M曲线后发现，WRF的发生风险存在显着差异(P0.0)，其中Q4的风险最高；而对基线资料进行匹配后，仍得出相似结果(HR1.2，95%CI1-1.43；P=0.05)。在对患者进行随访天后发现住院期间有WRF的患者CV死亡率或HF/RF再次住院综合风险增加(HR1.18,95%CI1.05-1.31;P=0.)。这主要是由于CV死亡风险增加所致(HR1.25，95%CI1.04-1.50;P=0.)。住院前5天的WRF也与天全因死亡率的风险增加相关(HR1.29，95%CI1.10-1.51;P=0.)。如图2所示，在组内比较中，Q1组首次住院发生WRF的患者天内复合事件的风险与无WRF的患者相比无明显增加，但在Q2-Q4组中住院的WRF患者比无WRF的患者天内发生复合事件的风险更高。从Q1和Q4组间比较中则进一步表明WRF与LVEF的关系，以及两组患者天内复合终点事件发生风险的差异。此研究得出结论：在AHF住院治疗的患者中，普遍出现WRF，其发生率随着LVEF的增加而增加；在低LVEF组中，WRF与出院后复合事件的风险增加无关；而在高LVEF组(≥30%)中WRF与出院后复合事件的风险增加相关。

表1住院前5天内患者治疗、变化及结局

图1首次住院5天内K-M生存曲线

图2各组内WRF与无WRF患者天复合终点事件发生率的比较

专家简介

阮江文，广医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于广西医科大学，擅长冠心病介入诊疗、高血压病及心衰的诊治等。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献

FengS,JanwanishstapornS,TeerlinkJR,etal.Associationofleftventricularejectionfractionwithworseningrenalfunctioninpatientswithacuteheartfailure:insightsfromtheRELAX-AHF-2study[publishedonlineaheadofprint,Sep22].EurJHeartFail.;10.1/ejhf..doi:10.1/ejhf.来源：邕江心声预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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