一根藤上两个瓜,没想到心衰和房颤的联系如

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心衰和房颤常常相伴而行，二者间存在密切联系，存在其中一种疾病时另一种的发病率增加，预后恶化。心衰和房颤在流行病学及病理生理学方面有哪些联系呢？近日，10位专家在HeartFailRev杂志联合发布的心衰患者房颤管理相关的专家共识给出了解答。

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流行病学：房颤可引起并加重心衰，反之亦然

1.心衰与房颤流行病学研究表明，房颤是心衰的常见并发症。24%-44%的急性心衰，1/3的慢性心衰及57%的新发心衰患者或合并房颤。美国的两项大型急性心衰研究ADHERE和OPTIMIZE-HF试验分别对例和例患者进行了研究，显示房颤的患病率为31%。欧洲心脏病学会（ESC）对例急/慢性心衰患者进行的长期注册研究显示，房颤的整体患病率为30%，从射血分数降低的心衰（HFrEF）的27%到射血分数保留的心衰（HFpEF）的39%不等。此外，房颤的患病率与年龄具有高度的相关性，80岁以上患者的房颤患病率可达到50%。近期的CHECK-AF注册研究对例荷兰HFrEF患者进行分析，显示房颤的患病率为25.6%。与无心衰患者相比，有心衰病史的患者房颤的患病率高出近10倍。此外，房颤是心衰入院的诱发因素，占心衰入院的19%。2.房颤与心衰33%的阵发性房颤、44%的持续性房颤和56%的永久性房颤（门诊）患者伴有心衰。37%的新发房颤患者及高达50%的住院房颤患者伴有心衰。值得注意的是，心衰是在大多数既往房颤患者住院的主要原因，HFpEF和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）的患病率为HFrEF的两倍。与无房颤患者相比，房颤患者的心衰发生率增加两倍以上。HFpEF或HFrEF的存在增加了房颤患者的死亡风险，房颤亦增加了HFrEF或HFpEF患者的死亡率。

病理生理学：左房心肌病连接房颤和心衰？

房颤和心衰可通过多种机制相互促进，从而形成相互依存的恶性循环，存在其中一种情况会导致另一种情况恶化。心衰可能会通过增加充盈压、舒张功能障碍、二尖瓣反流及神经激素激活导致房颤，从而增加心房伸展，诱发心房纤维化和重塑。反过来，房颤也容易诱发心衰，其原因为快速且不规则的心率及心房搏动消失，其可损伤血流动力学和心输出量，导致心动过速诱发的心肌病，并造成神经激素的激活。此外，这两种情况均有共同的危险因素和致病机制，如年龄、心脏代谢异常和系统性炎症，这些因素均为房颤和心衰的诱发因素。在过去几年中，一直用“左心房心肌病”或“左心房疾病”来描述房颤发生前的结构、功能和电性心房异常，且其或进一步将房颤与心衰联系起来（图1）。这种情况是由房颤和心衰的共同危险因素、全身性疾病以及遗传易感性所致。其特点如下：

1.伴动作电位延长、钙调节异常的电重构、不应期的异质性；

2.心房变形的机械功能障碍；

3.结构异常伴间质纤维化，纤维脂肪替代、炎性浸润和心肌细胞增生；

4.系统性神经激素和炎性激活。

这些异常先于房颤发生，亦可能出现在心衰早期，因为它们似乎可以与心室心肌的相应变化相结合。无论这种情况是否应被定义为“心房心肌病”或“心房疾病”，其均代表了一种早期干预的时机，从而预防房颤，甚至HFpEF。然而，通过现有手段对其进行识别仍存在一定的挑战，斑点追踪心房变形、心脏磁共振及生物标志物等或可提供帮助。图1心房心肌病或心房疾病概念示意图医脉通摘译自：FarmakisD,ChrysohoouC,GiamouzisG,etal.Themanagementofatrialfibrillationinheartfailure:anexpertpanelconsensus.HeartFailRev.;10./s---0.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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