18岁大学生患爆发性心肌炎,神器ECMO

18岁的花季女大学生小英是株洲人，在湘潭上大学。平素她活泼开朗，身体也没有任何疾病。但就在今年5月19日，小英开始干咳，身体也出现发热症状，体温最高时达到了38.3℃，并且间断感到胸闷、气促，情况越来越严重，晚上呼吸困难还会加重……由于当时体温起伏不定，起初小英只是以为自己得到感冒，便在学校附近的诊所进行输液治疗，但没有明显好转，胸闷、气促的情况仍旧反复出现。

直到5月22日晚上8点左右，小英胸闷、气促加重，无法平躺，咳嗽还有白色粘痰，她这才引起了重视，于当晚10点半左医院就诊。

急诊抽血查肌钙蛋白为4.9ng/ml，结合心电图及其它检查结果，急诊科医生考虑患者为爆发性心肌炎的可能，且病情发展迅速，马上将小英送进CCU。

入院后，医生马上给患者上无创呼吸机以改善通气，并给予抗心衰、改善心室重构、营养心肌、维持内环境稳定等治疗。

5月23日上午10点21分，小英感到胸闷气促加重，床旁心脏彩超提示心输出量只有正常人的五分之一，种种检查结果显示她的病情在迅速发展，随时有生命危险。

11点30分，经家属同意后，医院ECMO治疗小组在呼吸与危重症医学科蒋明彦主任的带领下，在导管室为小英行ECMO置管及ECMO治疗。治疗小组成员在患者右侧股静脉及股动脉为通路建立了V-AECMO术，熟练地完成置管、预充、连接等步骤。

随着ECMO开始运转，小英的血氧饱和度直线上升，血压也在好转。第二天，拔除了小英的气管插管并停用血管活性药物，间断无创呼吸辅助通气。

在ECMO的支持及医护人员的精心治疗下，小英的心肺功明显好转。5月27日上午11:00，患者到手术室行ECMO拔管术及血管修补术。但是，术后发现其右侧的足背动脉及腘动脉无法扪及，考虑动脉血栓的可能，又立即送入介入科的导管室行右下肢动脉造影术。术中发现其右侧股浅动脉栓塞，于是马上进行溶栓。溶栓后小英的右侧足背动脉可扪及，彩超可见血流通过。

下午5点，小英在VA-ECMO撤机、血管修补术、右下肢溶栓术后安返病房，结束了4天的ECMO治疗。

6月5日，小英顺利从CCU病房康复出院，重获新生。

据了解，爆发性心肌炎主要由病毒感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病。爆发性心肌炎起病隐匿、恶化迅速，患者很快会出现顽固性休克或致死性心律失常。如患者没有得到诊断和治疗，死亡率高达95%以上；如果能够被迅速发现病情，并进行有效的治疗，超过90%的爆发性心肌炎患者会完全康复，或只留有轻微的后遗症。

在暴发性心肌炎急性期内，ECMO是帮助患者渡过难关的终极神器。ECMO虽然是神器，但治疗过程中要严防各种并发症，比如出血、血栓、感染等。为此，ECMO团队需要24小时不间断地在床边留守。

专家提醒，爆发性心肌炎可在各年龄段发病，但少年儿童及青壮年是好发人群，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒所引起，一年四季均可发病。起病前可能只是一般的感冒症状，例如咳嗽、流鼻涕，或是恶心、呕吐等肠胃道症状，甚至无任何异常。但病毒一旦侵犯到心脏，就会影响心脏收缩、跳动的功能，随时都有生命危险。一旦发病，可能会给患者带来毁灭性打击。所以，要重视身体健康，避免过劳、保证睡眠。如果在感冒后出现脸色苍白、冒冷汗、手脚湿冷、胸痛、头晕、昏倒等症状，代表心脏输出功能变差，医院就诊。

杨霜图片

沈文强

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