除了强心利尿扩血管,治疗急性心衰

之前在丁香园论坛里看到一个帖子：

居然还有这种操作？第一次听说，老师没教过我呀，这是失传的手艺、救命之良方，还是淘汰技术、落后产能？需要发扬光大还是应该杜绝抛弃？本文带大家一探究竟。

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酒精吸入治疗有效且耐受性良好？

1.年AldoALuisada发表了动物试验研究，用肾上腺素诱发兔子肺水肿，然后选择三种消泡剂，分别是三油酸山梨酯（Span85）、乙醚与乙醇吸入治疗，结果发现前两基本无效，而乙醇吸入有明显治疗效果，联合吗啡治疗效果则更佳。同年Luisada教授在《Circulation》杂志发表了《消泡剂治疗突发性肺水肿》的动物试验，认为大量液体在小气道内积聚与患者的焦虑导致了肺水肿，挥发性的消泡剂吸入治疗可消除泡沫改善通气，酒精同时可作用于中枢神经系统（CNS），解除紧张焦虑。2.年NEJM上有个案报道，第一例是58岁的缩窄性心包炎患者，心包手术期间出现急性肺水肿，吸入酒精有一度缓解，但7小时后死亡，尸体解剖发现肺内大量液体但无泡沫。第二例是1年前有心梗史的58岁男性，出现急性肺水肿，予快速洋地黄化（此用法已淘汰）、氨茶碱（目前国内外指南均未推荐）、吗啡（地位已经下降）、放血疗法（早已淘汰），同时吸氧并酒精吸入，最后诊断是再次心梗，治疗好转后出院。3.年还是Luisada教授还是在《Circulation》上发表了临床实验《酒精湿化治疗治疗急性肺水肿》。作者招募了4位健康者、2位术后患者与2位心脏病患者，结果发现酒精吸入耐受性良好，血液中酒精浓度较低，全身效应可忽略不计。随后汇报了几个急性肺水肿的案例，基础治疗联合使用酒精湿化吸入后取得了一定疗效。最后认为酒精吸入治疗急性肺水肿有效且耐受性良好。

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新近指南教材均未提及

酒精湿化吸入疗法在年第六版内科学教材（图1）与年中国急性心衰指南（图2）有所推荐，但随后更新版本的教材与指南已经消失。图1.年内科学第六版节选图2.年中国急性心衰指南节选

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综合分析，不建议临床应用

酒精吸入疗法始于50年代，昙花一现。后续国内有研究发现不同浓度酒精吸入后，对家兔支气管黏膜和肺泡壁均有损伤，损伤程度随着浓度增大而更加严重。体外酒精消泡实验发现，酒精使泡沫很快破裂消失，水肿液变得浑浊，且有絮状沉淀，体内蛋白沉淀物易贴附于肺泡壁，形成透明膜病变，可导致PaO2改善不明显。两项人体试验显示，酒精湿化吸氧存在呼吸道刺激性，刺激强度随着酒精浓度的加大而增强。笔者曾在丁香园论坛发起了小调查，结果如下：

热心读者的回帖：

综合分析，得出结论：?酒精湿化吸入治疗急性肺水肿是70年前失败的探索，有效性与安全性缺乏证据；?无证据不推荐，当年的这个观点是错误的有害的，应该摒弃；?急性心衰诊治应遵循指南规范并采取个体化管理策略。推送太多找不到？简单3步设置星标??，「订阅号」列表每晚20:00不见不散！

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参考文献：

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