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心力衰竭患者的VTE预防
荆志成；国家医院；主任医师，心内科副主任，血栓性疾病诊治中心主任，世界心脏联盟“新兴领袖计划”中国代表，美国心脏病学科学院未来学科领袖中国代表，第四、五届世界卫生组织肺高血压专家组核心委员，美国胸科学会AnnalsATS副主编等30余项国际国内学术职务。
背景
心力衰竭是多种心血管疾病进展到终末阶段的共同途径，已成为一种严重威胁人类健康的常见疾病。发达国家成年人群心力衰竭患病率约为2%，年龄超过65岁老年人群更是高达6%~10%。
流调学研究
急性心衰住院患者中VTE的发病率约为15%~30%，且心衰的严重程度（NYHAIII级和IV级）与VTE的发生亦呈直线正相关。因此住院心衰患者也是VTE的高危人群，肺栓塞的发病率高达9%，合并肿瘤相对危险性增加8.4倍，长期卧床增加5.4倍，有VTE既往史增加4.4倍，合并慢性肺部疾病增加3.3倍。
心力衰竭发生VTE的机制
心力衰竭由于合并血管壁损伤、高凝状态及血流速度减慢，因而容易形成血栓。其中炎症因子升高及高凝状态是心力衰竭患者发生VTE、心肌梗死及卒中等血栓事件的根本原因。
VTE预防策略
依诺肝素
MEDENOX研究入选2例因急性疾病住院的患者。随机分为安慰剂组、低剂量依诺肝素组（20mg/d，皮下注射）和高剂量依诺肝素组（40mg/d，皮下注射），治疗时间6~14天。主要观察终点为14天内所有的VTE事件。结果安慰剂组VTE的发病率为14.9%，20mg依诺肝素组为15%，40mg依诺肝素组为5.5%，40mg依诺肝素组VTE发生风险显著下降63%。总的出血风险及大出血发生风险各组间均无明显差异。对其中34%的NYHAIII-IV级心力衰竭患者进行亚组分析发现，心力衰竭亚组中VTE的发病率为14.6%（III级12.3%，IV级21.7%）。与安慰剂和低剂量依诺肝素相比，依诺肝素40mg组VTE发病率下降71%，尤其心功能IV级患者下降更为显著。该研究也证实只有较高剂量的低分子量肝素才能有效地预防VTE的发生。
心衰患者VTE预防现状
目前即使在医学发达国家，也未针对心力衰竭患者采取积极的VTE预防策略，只有不到1/3的心功能III级和IV级患者获得充分VTE预防措施，至今缺乏单纯以心衰患者为研究对象的VTE防治研究报道。迄今以急性心衰住院患者为研究对象的VTE预防研究观察时间最长仅为14天，尚无长期VTE预防的研究报道。因此积极开展此方面的临床研究，探索合适的VTE预防策略具有重要意义。
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