杨鹏飞医案实录第57期风湿性关节炎

编者按语：风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

郭某，女，74岁，西安人，初诊：年11月2日。

主诉：右膝关节腘窝包块伴关节疼痛活动受限1月。

现病史：患者1月前因劳累后发现右侧膝关节腘窝处约有鸡蛋大小包块，质软，活动可，压痛明显伴右膝关节肿胀疼痛，以晨起肿胀明显，疼痛呈阵发性刺痛，下楼梯时疼痛明显加重，休息后得以缓解。医院就诊，被诊断为：右膝关节囊肿，关节腔积液。由于患者拒绝接受微创手术治疗，并给予布洛芬缓释胶囊、硫酸氨基葡萄糖胶囊、奥沙普秦片等药物对症治疗，症状无明显缓解，遂来寻求杨鹏飞教授的中医保守治疗方案。初见患者肌肉关节痛处固定，遇行走多时加重，关节屈伸不利，腰膝酸软，关节红肿疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

既往史：既往体健。家族无特殊病史。

诊断：中医诊断：痹症/湿热阻络；

西医诊断：1.风湿性关节炎2.滑膜炎3.膝关节退行性病变

辩症：湿热痹阻关节肝肾不足

治法：清热利湿通络补益肝肾

R：

羌活10g独活15g威灵仙15g

秦艽12g防己12g木瓜12g

地龙10g白僵蚕12g怀牛膝15g

桑寄生15g焦杜仲15g当归15g

桃仁12g红花10川芎12g

伸筋草15g透骨草15g生薏米30g

7剂用法：水煎服一日两次

年1月16日患者第二次复诊，患者自诉服用七副药后肌肉关节痛处明显改善，反酸，关节可屈伸，腰膝酸软、关节红肿疼痛明显好转，舌质红，苔黄，脉滑。

辩症：湿热痹阻关节肝肾不足

治法：清热利水通络补益肝肾

R：

牡丹皮15g茯苓15g泽泻15g

山萸肉15g山药15g熟地15g

猪苓10g炒白术15g怀牛膝15g

桑寄生15g川断15g伸筋草15g

狗脊15g姜黄15g木瓜15g

冬瓜皮15g瓦楞子15g党参15g

7剂用法：水煎服一日两次

年6月24日患者第三次复诊，自诉肌肉关节痛处消失，关节随意屈伸，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。

辩证：淤阻关节肝肾不足

治法：活血化瘀通络补益肝肾

R:

葛根20g制首乌15g羌活10g

独活15g威灵仙30g当归15g

川芎12g赤芍15g桃仁12g

红花12g熟地15g怀牛膝15g

桑寄生15g焦杜仲15g川断15g

制川乌15g地龙10g白僵蚕10g

生薏米30g

7剂用法：水煎服一日两次

专家点评：患者为老年女性，74岁，中医诊断：痹症/湿热阻络；西医诊断：1.风湿性关节炎2.滑膜炎3.膝关节退行性病变。患者1月前因劳累后发现右侧膝关节腘窝处约有鸡蛋大小包块，质软，活动可，压痛明显伴右膝关节肿胀疼痛，以晨起肿胀明显，疼痛呈阵发性刺痛，下楼梯时疼痛明显加重，休息后得以缓解。医院就诊，被诊断为：右膝关节囊肿，关节腔积液。由于患者拒绝接受微创手术治疗，并给予布洛芬缓释胶囊、硫酸氨基葡萄糖胶囊、奥沙普秦片等药物对症治疗，症状无明显缓解，遂来寻求杨鹏飞教授的中医保守治疗方案。初见患者肌肉关节痛处固定，遇行走多时症状加重，关节屈伸不利，腰膝酸软，关节红肿疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。初诊：年11月2日，中医诊断：痹症/湿热阻络，以“清热利湿活血化瘀补益肝肾”为主；年1月16日第二次复诊，患者自诉服用七副药后肌肉关节痛处明显改善，关节可屈伸，腰膝酸软、关节红肿疼痛明显好转；年6月24日患者第三次复诊，自诉肌肉关节痛处消失，关节随意屈伸。患者对杨教授的治疗效果十分满意，他治疗风湿性关节炎的中药用药方法和大家一起分享。

审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、王丹

编辑：王丹

第1次校稿日：年7月8日

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