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一颗心扑通扑通地狂跳
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不少年长儿会因心悸、心前区不适、胸痛、头晕而就诊。医院，做了一个心电图，发现心律失常，提示阵发性室上性心动过速（以下简称室上速）。
什么是阵发性室上性心动过速？
阵发性室上性心动过速是指异常激动在希氏束以上的心动过速，是儿童时期最常见的心律失常之一，发病率2.25/。多发生于心脏结构正常的儿童，主要因为折返（比正常的多了一条通路），个别因为自律性增高所致；少数可见于先天性心脏病、心肌炎、心肌病的患儿。儿童室上速发作多为反复阵发性发作，亦可见持续无休止发作。
室上速有什么临床表现呢？小儿常突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快。年长儿还可自述心悸、心前区不适、头晕等。发作时心率突然增快多在-次/分，最快可达次/分。持续数秒至数天。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
发作持续超过24小时者易引发心力衰竭、心源性休克，危及生命，医院紧急处理。
怎么诊断室上速？
心电图！！！
（广义的心电图包括：普通体表心电图、24小时动态心电图、食管心电图等，我们平时所说的心电图指的是普通体表心电图）
那么问题来了！！！
Q
是不是心电图提示室上速就可以诊断室上速了呢？
小编：对的。
Q
不是说发作持续数秒至数天不等，万一医院已经不难受了怎么办？
小编：大部分患儿都会遇到这种情况：感到极度的心悸、心慌，医院，已经不难受了。做了个心电图，提示“正常心电图”。因为部分室上速会自行终止，所以会出现这种情况。而对于这种情况，医生也无法确诊。
Q
听说有一种可以背24小时的心电图？是不是做这种心电图就可以诊断了呢？
小编：您说的是24小时动态心电图。如果儿童在做24小时动态心电图的过程中无室上速发作，那动态心电图也是无法捕捉到室上速的。毕竟室上速很狡猾，如飞一样的女子，“来也匆匆，去也匆匆，恨不能相逢”，甚至有的患儿反复发作多年，仍无法确诊。
Q
如果普通心电图和24小时动态心电图都没有抓到发作时的室上速，那怎么办呢？
小编：杀手锏：食管法心脏电生理检查！如果患儿心脏结构和功能正常，还可以通过该检查来协助诊断。
人体左心房与食管紧邻，通过从鼻腔插入电极到食管的心房水平可更加清楚地记录心房的电活动，还可对心脏进行刺激，可诱发折返性室上速发作，帮助明确诊断，并可终止室上速发作。
Q
那万一还是捕捉不到呢？
小编：那有两种可能：一种不是室上速；另一种是室上速，但是不是因为多了一条通路引起的，而是自律性增高引起的（自律性增高引起的室上速食管法心脏电生理检查诱发不出来）。这样也就只能等到下一次心慌的时候，赶紧做心电图。
室上速的治疗
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兴奋迷走神经：通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。
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压舌板或者手指刺激患儿咽部。适合所有患儿。
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令患儿吸气后用力屏气10-20秒。适合大一点的儿童。
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改良版Valsalva动作
1.患儿取坐位或者半卧位（45度）；
2.10ml或50ml注射器吹气15秒；
3.换仰卧位，并抬高下肢45-90°，持续45秒；
如无效，休息1分钟后可重复一次。
PS：适合大一点会配合的儿童。
建议如刺激迷走神经无法复律者或者当即有效但很快复发者，医院就诊。
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药物治疗：以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑应用下列药物治疗。
室上速药物治疗一般是心律平、胺碘酮，洋地黄类（特别伴有心力衰竭患儿）等。
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同步电复律治疗
对个别药物疗效不佳者，尤其是血流动力学不稳定者，除洋地黄中毒外，可考虑用同步直流电击复律。
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食管心房调搏术
食管心房调搏术是一种快速有效的终止室上速的方法。适用于应用2种以上抗心律失常药物无效或者心动过速持续发作超过24小时，已出现血流动力学障碍的患儿，且为前文提到的折返性室上速。
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射频消融术
药物治疗无效或者发作频繁可考虑使用此方法。
射频消融术可使99%的室上速得到根治。
小结：室上速是儿童常见的心律失常，临床上以心悸、心慌、头晕等为首发表现，突发突止，可反复发作。持续时间长可引起心力衰竭。诊断需依靠心电图。治疗可根据患儿情况，选择刺激迷走神经、药物治疗或电生理治疗。
参考文献：
胡亚美.实用儿科学[M].人民卫生出版社，
王卫平.儿科学[M].人民卫生出版社,
李小梅.儿童室上性心动过速临床特征及治疗多中心研究[J].中华儿科杂志，,56(1):13-18
医院儿科心血管专科
杨芳主任医师
门诊时间：周三上午/周五下午
食道电生理检查时间：周三下午（可于杨芳主任医师门诊预约）
我科拥有杨芳主任医师带头的心血管团队，擅长川崎病、心律失常、心肌病、心肌炎、心力衰竭、先天性心脏病等心血管系统疾病的诊治。我科在心血管研究所心内科的协助下可进行心律失常的射频消融治疗以及心脏起搏器植入术。心外科不仅可进行复杂先天性心脏病的外科手术治疗，而且已开展超声引导经皮先心病外科介入治疗。多学科合作（心内、心外、心脏超声、心电诊断科、放射科）为我科心血管专科的发展保驾护航。
文字/医院儿科王晓莉
配图/源于网络（侵删）
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