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中医临床诊疗指南释义第七篇病毒性心肌炎
第二节辨证论治
2．1急性期2．1．1热毒侵心证证候：发热身痛，鼻塞流涕，咽痒喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄泻，肌痛肢楚，继之心悸惕动，胸闷气短，舌质红，苔薄黄或腻，脉细数或结代。
治法：清心解毒。
方药：银翘散加减。
金银花10g，连翘10g，大青叶10g，太子参10g，麦冬10g，生地黄10g，炙甘草10g
加减：热甚，加石膏先煎30g，知母10g，黄芩6g以清热除烦；牌虚湿热，加黄连6g，白芍10g，茯苓10g，木香10g以健牌利湿；胸闷痛，加丹参15g，桃仁12g，降香10g以活血止痛：心悸怔忡，加炒酸枣仁15g，柏子仁10g以宁心定悸。
中成药：清热解毒口服液，1次10mL，1日3次。
2．1．2阳虚气脱证证候：起病急骤，喘息心悸，倚息不得卧，口唇青紫，烦躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌质淡白，脉微欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
方药：参附龙牡汤加减。
生晒参单煎10g，附子先煎10g，多甘草10g，牡蛎先煎10g，丹参30g，获若10g。
加减：阳虚较甚，加桂枝10g，仙茅15g，仙灵脾15g以温通心肾；阳虚水泛，加桂枝10g，益母草15g，猪苓15g以温阳利水。
中成药：生脉胶囊，口服，1次3粒，1日3次。
2．2恢复期或慢性期2．2．1肺气不足证证候：气短乏力，胸闷隐痛，自汗恶风，咳嗽，反复感冒，舌淡红，苔薄白，脉细无力。
治法：益气清肺，固护卫气。
方药：参苏饮加减。
太子参10g，紫苏叶10g，法半夏，葛根10g，木香10g，陈皮10g，茯苓10g，枳壳10g，前胡10g，桔梗10g，甘草10g。
加减：气虚甚，加黄芪15g，白术15g以益气；兼阴虚，加麦冬15g，五味子15g，生地黄15g以养阴。
中成药：玉屏风散，口服，1次1袋，1日3次
2．2．2痰湿内阻证证候：胸闷感气，头重目眩，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：祛湿化痰，温通心阳。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
瓜菱10g，法半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，茯苓10g，薤白10g，甘草10g，桂枝10g，胆南星6g，石菖蒲10g
加减：兼热，加黄连5g，滑石10g以清热；痰浊重，加意苡仁15g，泽泄15g以利湿；兼脾胃气虚，加白术15g，党参15g以健脾。
中成药：二陈丸，口服，1次9g，1日3次。
2．2．3气滞血瘀证证候：心区刺痛，痛有定处，胸闷胁胀，心烦易怒，唇色紫暗，舌质暗红或瘀斑、瘀点，脉弦涩。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加血府逐瘀汤加减。
柴胡10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，红花10g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，赤芍10g，川棟子10g，延胡索10g。
加减：气滞重，加香附10g，郁金10g以理气；气郁化火，加黄芩10g，栀子10g以清；血瘀重，加丹参15g，三七粉冲服3g以化瘀。
中成药：血府逐瘀口服液，口服，1次10mL，1日3次。
2．2．4阴虚火旺证证候：心悸不宁，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，颧红口干，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神。
方药：天王补心丹加减。
生地黄10g，丹参，玄参10g，炒酸枣仁10g，柏子仁10g，麦冬10g北沙参10g，茯苓10g，五味子10g，远志10g。
加减：肾阴虚甚，加女贞子15g，早莲草15g以滋养肾阴：失眠多梦，加龙骨先煎30g，珍珠母先煎30g以重镇安神。
中成药：天王补心九，口服，1次8丸，1日3次
2．2．5心脾两虚证证候：心悸怔忡，肢体倦息，自汗短气，面色无华，舌淡，苔薄，脉细数。
治法：健牌益气，养心安神。
方药：归脾汤加减
党参10g，白术10g，黄芪10g，龙眼肉10g．茯苓10g，酸枣仁10g，远志10g，木香10g，甘草10g
加减：偏于心气虚，加西洋参单煎10g，麦冬15g，五味子15g以益气养阴；偏于脾气虚，加法半夏9g，陈皮15g，白扁豆15g以健脾利湿
中成药：人参归牌丸，口服，1次1丸，1日3次
2．2．6阴阳两虚证证候：心悸怔忡，面色?白，四肢厥冷，大便溏薄，腰酸乏力，舌质淡胖，脉沉细无力或结代。
治法：温阳益气，滋阴通脉
方药：参附养营汤加减。
生晒参单煎10g，附子先煎10g，桂枝10g，干姜10g，五味子10g，生地黄10g，当归10g，白芍10g，麦冬10g，北沙参10g，黄芪10g。
加减：兼胸闷憋气，心下痞满，加瓜蒌15g，薤白15g，法半夏9g以化痰通痹；浮肿，尿少，加车前草15g，薏苡仁15g，茯苓15g，大腹皮10g以利水。
中成药：金匮肾气丸，口服，1次1丸，1日3次。
释义●热毒侵心证是病毒性心肌炎急性期常见临床证候，以发热身痛，或腹痛泄泻，继之心悸惕动，胸闷气短，脉细数或结代为诊断要点。●阳虚气脱证多属心肌英重症，可见于心肌炎症状拉制不佳，病毒浸淫迅速者，临床以喘息心悸，倚息不得卧，口唇青紫，四肢厥冷，脉微欲绝表现为辨证要点。●肺气不足证多见于心肌炎稳定期平素气血亏虚的患者，临证以气短乏力，胸网隐痛，自汗恶风，反复感冒，脉细无力为辩证要点。●痰湿内阻证多见于素体肥胖的慢性心肌炎患者，以胸闷憋气，头重目昡，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，脉滑为辩证要点。●气滞血瘀证临床也可见于没有明显虚实偏颇者，以心区刺痛，痛有定处，胸闷胁胀，脉弦涩为辩证要点。●阴虚火旺证临床以心悸不宁，五心烦热，失眠多梦，脉细数等为辩证要点。●心脾两虚证临床以心悸怔忡，肢体倦怠，自汗短气，面色无华等为辩证要点。脾胃虚弱所表现出的症状也和心系症状并见。这一证型为心肌炎后遺症期较为多见的证型。●阴阳两虚证临床以心悸怔忡，面色白，四肢厥冷，大便溏溥，腰酸乏力为辨证要点。该型也是心肌炎后遗症期较为常见的证型。●证候分类是心肌炎中医辩证论治的关键，同一患者在不同阶段可呈现不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床中可不同证型互相交织，多证兼见，临证时应结合患者情况具体进行辩证应用，不可拘泥。●《指南》中提供的方剂为基本处方，可根据具体情况的情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。文章内容来自中医临床诊疗指南释义，如有侵权请联系小编删除
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