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韩博学医生家庭用呼吸机常识知多少8问8
随着医疗水平的发展，呼吸机作为一种呼吸疾病的治疗手段，进入了越来越多家庭。近年来，家庭用呼吸机开始呈现出智能化、便捷化、舒适化趋势。本文以“问答”方式普及关于呼吸机的一般常识，旨在提高医患和家属对呼吸机的初步认识与常规使用。
图1：来源于作者提供1问：什么是无创呼吸机？家用呼吸机属于无创呼吸机吗？
答：您好，家用呼吸机属于无创呼吸机的。通俗的讲，所谓“无创呼吸机”就是指能够辅助患者呼吸，且不会给病人带来创伤的呼吸机，又叫“无创机械通气”或“无创正压通气”，将一个面罩罩于患者面部，面罩下方通过一根呼吸机管道连接呼吸机,医院应用较为广泛，近几年随着科技的进步与生活水平提高，无创呼吸机在很多城市的家庭也开始推广与使用（以下统称为“无创呼吸机”）。
2问：哪些人适合使用无创呼吸机？
答：您好，以下患者可以使用无创呼吸机：睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、肥胖低通气综合征（OHS）、慢阻肺（COPD）患者及其肺康复治疗、心力衰竭所致的肺水肿等疾病，需要建议的一点是：在专业人员（比如：呼吸治疗师等）指导下才能使用无创呼吸机。
3问：哪些病人不宜使用无创呼吸机？
答：通常情况下，以下人群不能使用或者禁用呼吸机：面部畸形和外伤者、急性心肌梗死、腹部手术或者相关疾病、意识障碍者、痰多或者排痰能力差的病人、气胸患者等。尤其注意以下情况：假如病人使用呼吸机后呼吸困难、胸闷胸痛无缓解或加重，应立即入院诊治，以免延误病情（此时病人有可能发生了气胸或者急性心血管事件）。
图片2：呼吸机图片来源于作者供4问：无创呼吸机的模式都有哪些，如何选择？
答：常见的无创呼吸机模式包括：S模式，ST模式，CPAP模式，SIMV模式，AVAPS模式，AVAPS-AE模式等。呼吸机模式的选择应在专业医生指导下进行，一般根据患者的病情和血气指标等方面来选择使用哪种模式。当然，也要考虑患者的主观感觉和依从性等因素。临床中，ST模式以及SIMV模式、AVAPS模式较为多见。其中，S模式等舒适性相对较好。
5问：目前先进的无创呼吸机模式有哪些？其效果如何？
答：随着人工智能在医学中的应用，“Auto-”模式（即“自动滴定调节”）受到越来越多临床医师的欢迎，比如：近年来出现的先进通气模式：AVAPS-AE模式（双水平、自动滴定呼气压力），该模式对于多数患者来讲，人机同步性以及舒适度相对较好。当然，呼吸系统疾病的治疗除了使用呼吸机之外，还要进行抗感染、平喘等对因、对症综合干预方可。近年来，随着远程医疗与数据连续追踪技术的发展，通过硬件和软件结合的方式，可动态监测患者佩戴呼吸机过程中的有关指标，如脉氧、心率等，并在操作后台可以适时提供相关建议与专业指导（见图片3）。
图片3：来源于作者提供6问：呼吸机的参数如何设置和调节？
答：呼吸机的参数包括潮气量、呼吸频率、EPAP（呼气压力）等，呼吸机参数设置应该在专业人员的指导下进行。多数临床医生的经验是：患者刚刚开始佩戴呼吸机的时候，参数从小到大开始调节，以患者的主观感觉和血气分析、呼吸力学等指标以及临床表现来综合判断参数是否合适。比如：对于慢阻肺患者，EPAP（也就是呼气压力）一般从4cmH2O左右开始慢慢往上调，IPAP（也就是吸气压力）起始为8-10cmH2O。成人的潮气量通常设置在8-12ml/kg（当然，也要根据患者的病史以及当时临床表现和血气等检查），假如合并肥胖低通气的情况，潮气量要相应调大。此外，使用呼吸机后要密切观察患者病情，动态复查血气等检查（或者观察指氧饱和度及患者的呼吸情况）。
7问：家庭用呼吸机怎么管理以及哪些注意事项？
答：首先，家庭使用呼吸机的前提是：患者病情处于稳定期，也就是说病情相对较轻的时候，在医生指导下方可使用。使用前要对患者进行呼吸机知识的宣教。其次，呼吸机管道要保持通畅、防止扭曲，保持管路清洁（一般一周左右清洗一次，可用酒精浸泡、然后晾干），在使用过程防止呼吸机管路脱落，尤其要注意在夜间，不容易被人发现。呼吸机主机后方的过滤网，需要定期清洗并彻底晾干，否则滤网容易被灰尘阻塞，且易滋生病菌。再次，饭后或者进食过饱的病人，不能马上戴呼吸机。温馨提示一下：在呼吸机的使用过程中，不要忘记连接氧气管，也不要忘记湿化罐里及时加灭菌用水。此外，长期佩戴呼吸机的患者，要防止面部压疮。临床中常在鼻根部贴上硅胶垫等方式尽量减少面罩的压伤（详见图4）。还有，值得注意的是：电源插座和相关线路一定要连接好，以免使用过程中突然断电。另外，假如患者出现呕吐、误吸等危险情况，应立即断开呼吸机管道、取下呼吸机面罩以防患者误吸、窒息等危险的发生，并及时送医。对于不能自理的患者或者认知障碍的，患者的家人必须在旁边陪同以便能及时发现并处理异常情况。
图片4：来源于作者本人提供8问：佩戴呼吸机的时候，要求氧气开到多大才合适？
答：关于氧流量高低的问题，要根据患者的疾病种类和当时的具体病情轻重程度等决定，没有固定的严格数值要求。比如：慢阻肺患者，一般情况下要求低流量吸氧（氧流量1-3L/min），但是也要根据当时患者的情况调节氧流量，灵活判断，假如指氧饱和度没有改善或者喘息加重，应该立即就近入院进行治疗。
关于家用无创呼吸机方面的内容繁杂，以上科普内容具有一定局限性，难免有漏洞或不足之处，恳请指正。
