ldquo水做的男人rdquo因

半年前，首都医科医院心脏中心接诊一位“超级水肿”的患者老金，当时老金确诊急性左心衰，不能平躺，气喘吁吁，而且整个人非常“胖”，经过一个星期的治疗，老金排水将近40斤，“瘦身”成功，各项指标恢复，顺利出院。

追问病因，医生发现老金酷爱喝啤酒，一天能喝七八瓶，把啤酒当水。结合各项检查，医生认为老金是喝酒引起的酒精性心肌病，对症治疗后效果明显，顺利出院。不过，刚过了半年，老金又回来了……

心脏中心副主任医师王彦富医生再一次接诊了老金。快速检查发现老金还是心衰，并且合并胸口闷疼，心肌酶升高。初步判断，老金这一次发生了心梗。马上启动绿色通道做造影检查。

有些意外，老金的冠脉光滑无损，没有明显狭窄，但心脏明显扩大，排除急性冠脉血栓导致的心梗。

那心梗是什么原因导致的呢？

急诊监测到的心率高达，是快速的房颤率，医生考虑老金的心梗与他快速的房颤有关。因为心率特别快，心输出量少，那么心脏的舒张压，也就是冠脉的灌注明显的减少，导致冠脉的供血不足，进而引起心肌供血不足，是急性的恶性心律失常导致的心肌供血的缺失，导致心梗，这个属于二型的心梗。

根据这一点，医生控制好老金的房颤率，症状得到缓解，心肌损伤标志物也逐步恢复正常。

急救部分完成了，还要继续追问病史。半年前老金酒精性心肌病出院时，王彦富医生只要求了他两点：第一，戒酒，完全戒酒；第二，按时吃药，定期复查。老金认认真真地答应下来了。

半年后，查看病例却发现老金的记录停在出院之时；药物仅仅服用了出院时带走的少部分；出院一个月后，老金又开始喝酒了，只是从之前的一天七八瓶减到了一天一两瓶。最终代价是，半年前出院时射血分数36%，这次急诊时只剩24%。

正常人的射血分数是60%，35%是一个分界线，35%以下，猝死风险大大提高。

怎么理解射血分数？王彦富医生说，可以用汽车拉货比喻。正常汽车拉10吨货，行驶80公里每小时，基本正常；当射血分数是36%的时候，拉10吨货，稍微慢一点，开60迈，尚且能到达目的地；当射血分数已经降到24%，再拉10吨货，汽车可能就要冒黑烟了，此时这辆车只能承受两三吨货的压力了。这就导致心脏能力下降，功能下降，全身的供血都受影响，全身脏器都处于缺血状态，猝死风险增大。

那像这种情况，心脏还能恢复过来吗？

王彦富医生说，如果他没有大面积的心肌纤维化，那么还是有可能恢复的。但还是要看近半年的彩超和胸片的资料，才能判断他最终能回归到什么程度。另一方面，因为老金这一次是房颤节律导致心律失常性心肌病，对心肌也会有慢性的损伤，这样，必须尽可能的把影响心肌功能的不良的因素去除掉。至于老金的房颤和喝酒有没有关系，只能说酒精是一个诱因，不能直接挂钩。

王彦富，医学博士，副主任医师

01临床工作

主要从事冠心病介入诊治工作，目前已独立完成冠脉介入治疗余例，其中介入支架处理余例，急性心肌梗死急诊介入救治余例。可熟练开展血管内超声、光学相干断层成像检查、冠脉内旋磨等介入诊疗技术。

02学术研究

承担山东省自然科学基金英才项目“钾离子通道Kv1.3对巨噬细胞极化的调控作用及机制”，作为分中心负责人，曾承担国家“十二五”科技支撑计划项目（BAI11B23）“病毒性心肌炎演变扩张型心肌病的监测和防治策略研究”、“BRIGHT研究（BAI11B07）”、“信立坦IV期临床研究”以及NIH支持的ISCHEMIA”等研究。发表医学论著13篇，其中SCI收录文章5篇。

03学术任职

中国医疗保健国际交流促进会胸痛专业委员会委员，山东省医师协会心血管介入医师分会委员，山东省医师协会胸痛专业委员会委员，山东省医学会老年医学会分会委员。先后获得：“山东省城乡对口支援先进个人、济宁市五四青年奖章提名奖、全市卫生计生工作优质服务标兵、中国医师协会冠脉介入专业委员会优秀青年介入医师”等荣誉称号。

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