普通而又熟悉的生化指标乳酸脱氢酶

乳酸脱氢酶是一类NAD依赖性激酶，有LDHA、LDHB、LDHC三种亚基，可构成6种四聚体同工酶。

乳酸脱氢酶（LDH）为含锌离子的金属蛋白，分子量为-kD，是糖无氧酵解及糖异生的重要酶系之一，可催化丙酸与L-乳酸之间的还原与氧化反应，也可催化相关的α-酮酸。

乳酸脱氢酶广泛存在于人体组织中，以肾脏含量最高，其次是心肌和骨肌。红细胞内LDH约为正常血清的倍。

乳酸脱氢酶（LDH）分子量为～KD，由两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD5（M4）。由于LD几乎存在于所有体细胞中，而且在人体组织中的活性普遍很高，所以血清中LD的增高对任何单一组织或器官都是非特异的。在AMI时升高迟、达峰晚，故对早期诊断价值不大。由于半寿期长（10～小时），多用于回顾性诊断，如对入院较晚的AMI病人、亚急性MI的诊断和病情监测。LDH在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2LD1LD3LD4LD5。乳酸脱氢酶同工酶是观察心肌疾病、肝胆疾病等的指标之一。乳酸脱氢酶的临床意义1.乳酸脱氢酶同工酶结果要与临床症状结合才能做出准确判断。　2.LDH1和LDH2升高，且LDH1/LDH21见于：急性心肌梗死、溶血性贫血、急性镰刀型红细胞贫血、巨幼红细胞贫血等恶性贫血；急性肾皮质坏死及各种血管内外溶血症(若无LDH1升高，可排除溶血性贫血)。　3.LDH5升高：骨骼肌炎症、损伤及退化、肝损伤(肝硬变、肝炎、肝过度充血)、癌。4.单纯LDH1升高：细菌性细胞瘤(如：畸胎瘤、睾丸细胞瘤及卵巢坏死性细胞瘤)。　5.总LDH升高而同工酶谱正常见于：心脏病、肝病、骨骼肌病、瘤及其他功能性失调症；对部分癌症患者LDH值越高，预后越不良。6.LDH2、LDH3及LDH4均升高：大量血小板破坏(如：肺栓塞、大量输血等)、淋巴系统疾病(如：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤及淋巴性白血病等)。注意事项1.溶血可使LDH1/LDH2失去意义。2.LDH同工酶分布有组织差异性。　①LDH1：心肌(占酶总量50%以上)肾胰腺膈肌红细胞。　②LDH5：肝(占酶总量50%以上)皮肤骨髓关节滑液白细胞血小板胆汁。　③LDH3：肺脾脑肠淋巴液内分泌腺。　④LDHX(或LD-C2)由成熟睾丸合成，为精子独有，据认为LDHX很可能是乙醇脱氢酶。　⑤LDH的H亚基突变频度比M亚基高，黑人比白人高且有家族性。H1和M1与H、M性质不同，故电泳谱上可出现复带。LDH总活性测定LD最常用的方法：

测定酶在正反应中NAD的还原速率（L→P），此法在国内临床试验室中广泛应用；测定酶在逆反应中NADH的氧化速率（P→L）。IFCC推荐的LDH测定参考方法是基于L→P的反应。

乳酸脱氢酶偏高的原因1、肌营养不良：肌营养不良病人血液中LDH4、LDH5显著升高。2、肝脏疾病：肝脏病变、肝细胞受损的时候，血液中LDH4和LDH5会显著升高；LDH5/LDH41常提示是原发性肝癌；急性肝炎LDH5明显升高，LDH4不增；慢性肝炎则表现为LDH5持续升高或者下降后再升高。3、肺部疾病：肺部疾患时血清LDH3常可升高；肺脓肿病人的血清LDH3、LDH4常与LDH5同时升高。4、心脏疾病：病毒性和风湿性心肌炎、克山病心肌损害和急性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显著升高。5、肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可增高。6、当乙肝病毒携带者病情恶化成乙肝患者时，部分肝细胞受损，血清中LDH4和LDH5含量就会有不同程度的增高。7、乙肝治疗方法特别是用药不当或长期服用同一种药物时会造成肾毒现象的产生。当肾毒现象出现时，血清中乳酸脱氢酶含量会迅速升高。8、乙肝不进行合适积极的治疗，发展到一定程度时会造成肝脏代谢严重异常，导致肾脏功能衰竭，从而也会引起乳酸脱氢酶含量升高。9、肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时，会引起乳酸脱氢酶的偏高。乳酸脱氢酶偏低的原因血清乳酸脱氢酶正常范围是～U/L，当出现乳酸脱氢酶偏低时，常见原因如下。1、检查过程中出现误差。2、内分泌失调。3、过于劳累、睡眠不好、心情不好等。总之，乳酸脱氢酶偏低一般不是很严重，经过调理即可恢复。但如果出现乳酸脱氢酶偏高就要引起重视了。在进行酶测定时抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白的食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。　由于红细胞内LDH含量比正常血清中LDH活性高倍，溶血时血清LDH活性显著增高，故送检标本不能溶血。由于草酸盐抑制LDH，故测LDH活性，宜采用血清而不采用血浆。另外，若血清中未除尽血块，无论在4℃还是室温存放标本，LDH活性都将明显增高。来源：基层检验网编辑：okay审校：小冉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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